Повышена потребность в витамине D выше у людей, испытывающих недостаток ультрафиолетового облучения:

* проживающих в высоких широтах,
* жителей регионов с повышенной загрязненностью атмосферы,
* работающих в ночную смену или просто ведущих ночной образ жизни,
* лежачим больных, не бывающим на открытом воздухе.

У людей с темной кожей (негроидная раса, загорелые люди) синтез витамина D в коже снижается. То же можно сказать о пожилых людях (у них способность преобразовывать провитамины в витамин D снижается вдвое) и тех, кто придерживается вегетарианской диеты или употребляет в пищу недостаточное количество жиров.

Отрицательно влияют на усвоение витамина D расстройства кишечника и печени, дисфункция желчного пузыря.

У беременных и кормящих женщин потребность в витамине D повышается, т.к. необходимо дополнительное количество его для предупреждения рахита у детей.
Симптомы гиповитаминоза

Основным признаком недостаточности витамина D является рахит и размягчение костей (остеомаляция).

Более легкие формы дефицита витамина D проявляются такими симптомами как:

* потеря аппетита, снижение веса,
* ощущение жжения во рту и в горле,
* бессонница,
* ухудшение зрения.

Показания

Показаниями к приему витамина D являются:

* гипо- и авитаминоз D (рахит)
* переломы костей
* остеопороз, сенильный и на фоне приема кортикостероидов
* гипокальциемия, гипофосфатемия
* остеомиелит (воспаление костного мозга)
* остеомаляция
* замедленное образование костной мозоли
* остеодистрофия почечного генеза
* гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз с остеомаляцией
* красная волчанка с преимущественным поражением кожи
* хронический гастрит с ахлоргидрией
* хронический энтерит с синдромом мальабсорбции (в т.ч. глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит)
* энтероколит, протекающий с остеопорозом
* хронический панкреатит с секреторной недостаточностью
* туберкулез

Также целесообразно применение при:

* артритах,
* геморрагическом диатезе,
* поллинозах,
* псориазе,
* тетании, вызванной нарушением функции паращитовидных желез,
* в пери- и постменопаузе,
* для повышения иммунных свойств организма.

Дозировки

Витамин D2 (эргокальциферол) назначают беременным женщинам для предупреждения рахита у детей на 30-32-й неделях беременности дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000-600000 ME; кормящим матерям - по 500 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка.

В целях профилактики рахита детям начинают давать эргокальциферол с трехнедельного возраста, общая доза на курс - 300000 ME.

Для лечения рахита назначают 2000-5000 ME ежедневно в течение 30-45 дней.

При лечении большими дозами препаратов витамина D рекомендуется одновременно назначать витамин А, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В целях профилактики обычно назначают витамин D3 (холекальциферол) обычно в дозе 300-500 ME в сутки.
Безопасность

Витамин D является жирорастворимым и, следовательно, накапливается в организме, поэтому при его передозировке могут возникнуть серьезные проблемы.

Поскольку витамин D повышает содержание кальция в крови, его избыточное потребление может привести к избыточной концентрации кальция. При этом кальций может проникать в стенки сосудов и провоцировать образование атеросклеротических бляшек. Этот процесс может ускоряться при дефиците в организме магния.

Препараты витамина D противопоказаны при таких заболеваниях как:

* гиперкальциемия,
* туберкулез легких (активные формы),
* язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
* острые и хронические заболевания печени и почек,
* органические поражения сердца.

Не рекомендуется принимать витамин D без кальция.
Признаки гипервитаминоза

При применении неадекватных доз витамина D и продолжительном лечении развивается острое или хроническое отравление (D-гипервитаминозы).

При передозировке витамина D наблюдается:

* слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, диарея,
* резкие боли в суставах, головные и мышечные боли,
* лихорадка, повышение артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания.

Длительное применение витамина D в повышенных дозах или использование его в сверхвысоких дозах может вызвать:

* рассасывание стромы костей, развитие остеопороза, деминерализацию костей,
* увеличение синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией;
* отложение солей Ca++ в почках, сосудах, в сердце, в легких, кишечнике, приводящее к значительным нарушениям функции этих органов (астенизация, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, жажда, полиурия, оссалгии и артралгии).

Взаимодействие

* При приеме препаратов, понижающих уровень холестерина, нужно принимать во внимание, что они могут нарушать всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, поэтому прием витамина D должен осуществляться в разное время с гиперлипидемическими средствами.
* Прием минеральных слабительных средств препятствует всасыванию витамина D, а синтетические слабительные могут нарушать обмен витамина D и кальция.
* Кортикостероидные гормоны способствуют выведению витамина D из организма, а также нарушают всасывание и обмен кальция.
* Барбитураты и дифенин также нарушают нормальный обмен витамина D, вследствие чего может развиться рахит и остеомаляция у взрослых.
* Некоторые противотуберкулезные препараты (парааминосалицилат) могут изменять обмен витамина D и нарушать баланс кальция и фосфора.
* Витамин D может снижать эффективность сердечных гликозидов.
* Антациды и стероидные гормоны (кортизон) также влияют на всасывание витамина D.
* Прием витамина D в значительных дозах может приводить к дефициту железа. Это объясняется тем, что витамина D стимулирует поглощение кальция в кишечнике, кальций конкурирует за всасываемость с железом.
* Витамин D стимулирует всасывание в кишечнике магния, а также не позволяет терять с мочой фосфаты.
* Нормальный метаболизм витамина D в печени (где активируются предшествующие формы) невозможен при недостатке витамина Е.